12月22日讯 2021年11月，国家卫生健康委印发了《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》，旨在提升县级医院的医疗服务能力，加强急诊急救中心建设。其中，胸痛中心的建设有利于完善急救网络，让患者的信息在院前、院内实现共享，提升县级医院的抢救与转运能力。
基于此，12月16日，在国家卫生健康委卫生发展研究中心的支持下，健康界、健康县域传媒主办，陕西省保健学会心血管专业委员会联合主办，陕西省子长市人民医院承办的“千县工程”政策宣贯暨县医院“急诊急救”能力提升交流会在云端顺利召开，来自全国各地的专家学者在线分享关于胸痛中心建设的先进经验。
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陕西省卫生健康委医政医管局副局长刘伟表示，陕西省目前正在大力推进县级医院服务能力建设以及胸痛中心等急诊急救五大中心的建设，积极做强专科、提升县域医疗水平。目前，在各方共同努力之下，陕西省县级医院特别是贫困地区县级医院的硬件建设、服务能力都得到了长足发展。
“千县工程”是国家为推进优质医疗资源均衡而作出的重大战略决策，也是推动县级公立医院高质量发展的重要举措。子长市人民政府副市长张中驰认为子长市人民医院能够位列“千县工程”医院名单，这既是一张可喜可贺的成绩单，同时也包含着一份沉甸甸的责任，对医院未来的建设和发展提出了更高的要求。
自“千县工程”项目启动以来，全国医院在围绕“急诊急救”五大中心所做出的成绩有目共睹。对于县级医院来说，这是机遇也是挑战。健康县域传媒总编辑汪言安表示组织全国各个专家参与到20大中心的指南编写工作，前后历时八个月之久。能够让更多县级医院参与到这项工作当中，对于接下来县级医院发展提出带有前瞻性的指导意见是一个重大突破。因为只有让县域医疗人从实际情况出发，才能更好的针对学科建设和能力建设提出适合自己发展的标准和要求，这是非常务实且必要的。
子长市人民医院党委副书记、院长吴伟相信今天的盛会必将促进医院间的交流，并在此过程中互相启发、互相学习，为服务患者，提升患者就医安全发挥积极作用。
聚焦县医院功能定位
“千县工程”作为《全面提升县级医院综合能力工作方案》的延续，是《开展紧密型县域医疗卫生共同体建设》的硬件部分，是一流县级医院落实二三级公立医院绩效考核以及《关于推动公立医院高质量发展的意见》和落实分级诊疗的县域实现途径。作为十三五期间提出的一系列政策的延续，国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部主任黄二丹表示“千县工程”针对推进县医院高质量发展主要体现在聚焦专科建设以及打造体制机制环境。
黄二丹认为“千县工程”提出的20大中心建设，就是为了更好地聚焦县医院的功能定位，在县域医疗卫生服务体系中实现系统协同和资源整合。通过承接优质资源扩容下沉的中心，提升重点专科能力；通过整合内外部医疗资源的中心，构建整合型的服务模式；通过建立相关专科融合发展的中心，探索县医院专科发展新理念；通过形成县域医疗管理协同的中心，统一管理人财物信息以及质控要求。
此外，黄二丹还表示除了聚焦专科建设，改造体制机制、实现分级诊疗的路径同样是推动县级医院高质量发展的方式之一。2015年分级诊疗制度指导意见发布，2017年进一步将医共体作为推进分级诊疗的抓手。
“我觉得建设20个中心并不难，难点在于建成之后医院将会面临哪些挑战。”回流患者成本高、效益低，医院业务费用和次均费用增长，药占比快速增加、国考成绩不佳，患者复诊依然往外跑等问题未来仍然是县级医院需要思考并解决的。
软件硬件并举
胸痛中心建设指南编写委员会专家、西安交大一附院副院长、教授袁祖贻指出《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）的通知》中明确提出要求加强县域胸痛中心建设，要求到2025年全国至少1000家县医院能够达到三级医院的医疗服务能力水平，发挥县域医疗中心的作用。
结合国家卫健委印发的《胸痛中心建设与管理指导原则》，“千县工程”重点提出促进医疗质量管理和对急性胸痛疾病救治能力提升，软件硬件要求并举；强调区域协同、带动基层医疗机构整体能力提升和一体化建设；注重持续改进、立足现状。
袁祖贻重点从建设条件、业务内容与技术要求、组织管理保障、胸痛中心质控指标、能力评估指标等五个方面出发，对“千县工程”胸痛中心建设的要求展开详细介绍。其中，对于机构、设备、人力资源配置、培训教育机制以及质量控制机制等方面的落实都提出了明确规划。
自2021年起，陕西省卫健委要求全省二级以上综合医院建设胸痛中心，截至目前绝大部分县级医院已经启动了胸痛中心的建设工作，多数县医院已经达到国家胸痛中心的基本建设要求。
站在更高的角度看问题
早在2016年，安徽省太和县人民医院就已经开始将胸痛中心的建设工作提上日程，2017年12月顺利通过认证并获得专家授牌。院长赵曙光介绍，在完成认证工作的同时医院还组建了多学科协作的诊疗团队、配备POCT等专业设备来协助其更好地完成建设任务。
“流程的改进非常重要。”赵曙光表示在流程运行过程中，需要定时召开经过质量分析会、典型病例讨论会以及联合例会对数据进行统计分析，从而更好地适应医院当前的工作。此外，在急诊车、救护车和心脏科配备“心梗急救一包药”，全方位保证患者生命健康。
针对医院目前胸痛中心的建设情况，赵曙光认为仍有改进空间。未来医院将会从优化目标，定期开会查漏补缺，在分院建设胸痛救治单元、打通急救起跑一公里，病历书写精确到分，提高术前谈话技巧，扩大网络规模，健康知识宣教等多个方面开展改进工作。
“‘千县工程’的前期我们站在是科室的角度，后来又要站在院级的角度，再后来要站在县域的角度。”赵曙光表示只有站在一个更高的角度来看待问题，医院的工作才能做得更好。
打造覆盖全市的救治体系
在胸痛中心的建设过程中，医院一把手的参与无疑是建设环节的重要一环。作为湖北省天门市第一人民医院的院长，魏辉从自身的角度出发，分享了医院在胸痛、卒中等急诊急救中心的建设过程中发挥了哪些作用。
基层医院要想建好胸痛中心并不是件容易的事，当面对心脏介入质量难以提高、多个科室难以协调、绿色通道建设不畅等诸多难题时，魏辉表示只要院长下定决心这些都不难。
“院长亲自抓是魂！”魏辉认为胸痛中心和卒中中心是一项民生工程，也是关系到老百姓生命健康的大事。这些中心的创建都需要多个学科的协作，科主任无法协调，只有院长亲自抓才能出成效。
此外，打造标准化体系也同样是建设环节的重点，针对结构性指标、过程性指标、对决结果性指标都设有明确规定。“这样即使有一天我不是院长了，医院照样能够实现平稳运转。”
“致力于打造覆盖全市的全生命周期区域协同救治体系，这是医院建设胸痛中心的最终目标。”魏辉表示未来要想实现这个目标还需要协调各方，共同努力。
信息化建设助推胸痛中心发展
“这些年来，我们医院一直在致力于通过信息化手段来推动医院的学科建设、患者服务以及医院管理水平的提升。”在信息化思路的指导之下，2016年，山东省曹县人民医院通过了国家卫健委电子规定的五级评审。
院长李松介绍医院立足于“为医护服务、为管理服务、为患者服务”的三个指导思想全方位打造智慧医院。
目前，医院通过智慧急诊平台，在患者到达医院之前完成部分准备工作。当急救车到达现场以后，医务人员就能立刻为患者读档、挂号，通过输入身份证信息调取患者健康档案，并且在现场就可以通过平板做心电图，并传回医院。在救护车上可以填写急救病历、病情评估评分表、急诊患者交接单，与家属开展谈话并告知风险，开具检查和检验申请，做到关口前移。
胸痛中心这五年
2018年7月15日，子长市人民医院正式启动了胸痛中心的认证工作。2019年7月26日，在中国胸痛中心认证1000家总结大会上，医院获得了基层胸痛中心的认证，成为了陕北地区首家基层胸痛中心。
心内科主任兼院长助理郝晓勇表示，自2018年起，医院胸痛中心建设在这五年来发展迅速：纳入胸痛中心管理患者1892例，抢救高危胸痛858次，DTON时间由创建胸痛中心之前的平均41.5分钟降至26.4分钟，医院在全国胸痛中心质控指标位列全国第35名……
“建设胸痛中心是个一把手工程。”郝晓勇表示有些工作只有一把手在期间发挥作用，才能更好地安排工作，这是其他人都替代不了的。一是协调多学科协作；二是坐镇中心工作例会；三是兑现惩奖机制；四是投入必要的设备；五是配备数据员和随访护士。
对于基层胸痛中心而言，除了有一把手的参与之外，良好的协调能力也必不可少。以急诊科和心内科为例，医院计划将这两个各有特色的科室专业且快速的结合起来，打造最佳溶栓场所。
此外，质量方面的持续改进、缩短抢救时间、开展宣教工作都是医院当前的工作重点。
纵向建立一体化服务流程
圆桌讨论环节，与会嘉宾围绕打造一体化流程、提升救治能力、协调救治体系展开交流。
河南省登封市人民医院院长高峰杰表示医院在2016年就已着手建设胸痛中心，过程非常顺利。截至目前，医院打造的院内院外一体化的救治流程共囊括全市376个行政村、所有乡镇卫生院以及县城内的重要诊所。此外，作为县域医疗机构的龙头单位，医院还借助借助信息化的平台，对胸痛中心开展全程质量的控制和管理。
赤峰市宁城县中心医院院长李冬宁表示医院的胸痛中心目前已经与24家乡镇网络医院建立密切联系，从人员配置到设备维修都由医院统一调配，实现无缝连接。信息化建设方面，医院同样开通了信息化大平台，让入院患者第一时间就能急诊科完成治疗。
陕西省彬州市人民医院院长张鹏烈介绍医院目前已经实现了全市急诊急救一体化，将22家公立医院整合为一体，给每个医院配发专用救护车辆，统一120指挥调度，最大限度的节约了时间，提高了效率。
陕西省白河县人民医院党委书记胡明朝认为医院当前针对胸痛中心的建设工作还有几点需要注意：一是通过广泛宣传让老百姓和基层医务人员尽早了解胸痛；二是完善信息化流程；三是提高急诊急救能力；四是医院要多给予相关的政策支持。（王若冰）
编辑：于靖园
